Гормональний збій у жінок: ознаки, причини та коли йти до гінеколога-ендокринолога

 

Гормони впливають майже на всі процеси в жіночому організмі: менструальний цикл, овуляцію, настрій, сон, апетит, масу тіла, стан шкіри й волосся, сексуальне бажання, здатність завагітніти та перебіг менопаузи. Тому зміни гормонального балансу можуть проявлятися дуже по-різному — від нерегулярних місячних до безсоння, висипань або незрозумілого набору ваги.

У побуті такі стани часто називають «гормональним збоєм». У медицині це не окремий діагноз, а загальна назва для порушень, за яких певних гормонів виробляється забагато, замало або змінюється чутливість організму до їхньої дії. Завдання гінеколога — не просто підтвердити, що «щось не так із гормонами», а визначити конкретну причину симптомів.

Що таке гормональний збій у жінок

Гормони — це біологічно активні речовини, які виробляються ендокринними залозами та передають сигнали між органами. У жіночому організмі особливе значення мають:

• естрогени;

• прогестерон;

• пролактин;

• тестостерон та інші андрогени;

• гормони щитоподібної залози;

• інсулін;

• кортизол;

• фолікулостимулювальний і лютеїнізувальний гормони.

Їхня робота тісно пов’язана. Наприклад, порушення функції щитоподібної залози може вплинути на регулярність менструацій, а підвищений рівень пролактину — пригнічувати овуляцію. Саме тому оцінювати окремий аналіз без урахування симптомів, дня циклу, віку та супутніх станів некоректно.

Гормональні коливання не завжди є патологією. Вони природно відбуваються протягом менструального циклу, під час вагітності, після пологів, у період грудного вигодовування, перед менопаузою та після її настання. Медичної уваги потребують ситуації, коли зміни спричиняють стійкі симптоми, порушують цикл, погіршують самопочуття або впливають на репродуктивне здоров’я.

Основні ознаки гормонального збою у жінок

Один симптом рідко дає змогу визначити причину порушення. Значення має поєднання проявів, їхня тривалість і зв’язок із менструальним циклом.

Нерегулярні місячні

Менструальний цикл може змінюватися через стрес, подорожі, гострі захворювання, різке схуднення або надмірні фізичні навантаження. Однак регулярні затримки, надто короткі цикли, відсутність менструації протягом кількох місяців або значні коливання тривалості циклу потребують обстеження.

До лікаря варто звернутися, якщо:

• менструація не настає понад три місяці, а вагітність виключена;

• цикл постійно коротший за 21 день або довший за 35 днів;

• місячні стали значно ряснішими чи болючішими;

• з’явилися кров’янисті виділення між менструаціями;

• виникла кровотеча після менопаузи.

Такі симптоми можуть бути пов’язані не лише з гормонами, а й із захворюваннями матки, шийки матки, яєчників або порушеннями згортання крові.

Зміни маси тіла

Набір ваги без очевидних змін у харчуванні та активності інколи супроводжує гіпотиреоз, синдром полікістозних яєчників, інсулінорезистентність або надлишок кортизолу. Водночас у більшості випадків маса тіла залежить від сукупності чинників: раціону, сну, рівня рухової активності, віку, приймання ліків і психологічного стану.

Різке схуднення також може бути тривожною ознакою, особливо якщо воно поєднується із серцебиттям, пітливістю, тремтінням рук, тривожністю або частими випорожненнями. Така картина іноді спостерігається при надмірній активності щитоподібної залози.

Акне та жирність шкіри

Висипання у дорослих жінок, особливо в ділянці підборіддя та нижньої щелепи, можуть бути пов’язані з підвищеною дією андрогенів. Часто одночасно спостерігаються нерегулярні місячні, надмірне оволосіння або випадіння волосся на голові.

Проте акне не завжди свідчить про ендокринне захворювання. На стан шкіри також впливають генетика, косметика, стрес, харчові звички та дерматологічні проблеми. Тому інколи потрібна спільна консультація гінеколога-ендокринолога та дерматолога.

Надмірне оволосіння

Поява темного жорсткого волосся над верхньою губою, на підборідді, грудях, животі або спині називається гірсутизмом. Він може бути особливістю організму, але іноді пов’язаний із надлишком андрогенів.

Якщо волосся почало рости швидко, одночасно огрубів голос, збільшилася м’язова маса, з’явилося випадіння волосся в лобно-тім’яній зоні або значно порушився цикл, консультацію лікаря не слід відкладати.

Випадіння волосся

Посилене випадіння волосся може виникати після пологів, перенесених інфекцій, сильного стресу, операцій, різкого схуднення або дефіциту заліза. Серед гормональних причин можливі порушення функції щитоподібної залози та підвищена чутливість волосяних фолікулів до андрогенів.

Для правильної діагностики важливо оцінити не лише гормони, а й загальний аналіз крові, рівень феритину та інші показники за призначенням лікаря.

Зниження лібідо та сухість у піхві

Сексуальне бажання залежить не тільки від рівня гормонів. На нього впливають стосунки, психоемоційний стан, втома, якість сну, біль під час статевого акту, приймання певних препаратів та хронічні захворювання.

Сухість слизової піхви частіше виникає при зниженні рівня естрогенів — у період грудного вигодовування, перед менопаузою та після неї. Вона може супроводжуватися печінням, дискомфортом, болем під час сексу або частими позивами до сечовипускання.

Перепади настрою, тривожність і безсоння

Дратівливість, плаксивість, напруження та порушення сну можуть посилюватися в певні фази циклу. У деяких жінок передменструальні симптоми настільки виражені, що заважають роботі, навчанню та спілкуванню.

Подібні скарги також можливі при захворюваннях щитоподібної залози, у перименопаузі, при хронічному стресі, тривожних і депресивних розладах. Тому важливо не зводити всі емоційні зміни лише до гормонів.

Втома, сонливість і зниження працездатності

Постійна слабкість може супроводжувати гіпотиреоз, але так само часто виникає при анемії, дефіциті заліза, нестачі сну, депресії, інфекціях або хронічних захворюваннях. Якщо втома триває кілька тижнів, не минає після відпочинку та поєднується з іншими симптомами, потрібна консультація лікаря.

Проблеми із зачаттям

Порушення овуляції є однією з поширених причин труднощів із настанням вагітності. Воно може бути пов’язане із синдромом полікістозних яєчників, підвищеним пролактином, захворюваннями щитоподібної залози, недостатньою масою тіла, ожирінням або виснажливими тренуваннями.

Обстеження подружньої пари зазвичай рекомендують, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції. Жінкам після 35 років доцільно звертатися раніше — приблизно через шість місяців спроб. За нерегулярного циклу, відсутності менструацій або відомих гінекологічних захворювань консультація може бути потрібна одразу.

Поширені причини гормональних порушень

Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників, або СПКЯ, — це стан, за якого можуть поєднуватися нерегулярна овуляція, ознаки надлишку андрогенів і характерні зміни яєчників. Не кожна жінка зі СПКЯ має всі ці прояви одночасно.

Можливі симптоми:

• рідкісні або відсутні менструації;

• труднощі із зачаттям;

• акне;

• надмірне оволосіння;

• випадіння волосся;

• схильність до набору ваги.

Сам факт виявлення «кіст» на УЗД не підтверджує СПКЯ. Діагноз встановлюють за сукупністю критеріїв після виключення інших причин.

Порушення роботи щитоподібної залози

Щитоподібна залоза регулює обмін речовин, температуру тіла, серцевий ритм і роботу багатьох органів.

При гіпотиреозі, тобто недостатній активності залози, можуть виникати сонливість, мерзлякуватість, сухість шкіри, закрепи, набряки, уповільнення пульсу та порушення циклу.

При гіпертиреозі, коли гормонів щитоподібної залози забагато, можливі серцебиття, пітливість, втрата ваги, тремтіння рук, тривожність, безсоння та нерегулярні менструації.

Підвищений пролактин

Пролактин бере участь у підготовці молочних залоз до грудного вигодовування. Його рівень природно зростає під час вагітності та лактації.

Поза цими станами підвищений пролактин може спричиняти порушення овуляції, відсутність місячних, зниження лібідо, труднощі із зачаттям або виділення молока з грудей. Причинами можуть бути стрес, недосипання, деякі ліки, порушення функції щитоподібної залози та рідше — захворювання гіпофіза.

Одноразове незначне підвищення показника ще не означає хворобу. Пролактин чутливий до стресу, фізичного навантаження та умов здавання крові, тому лікар іноді рекомендує повторний аналіз.

Перименопауза і менопауза

Перименопауза — це перехідний період перед остаточним припиненням менструацій. Він може починатися за кілька років до менопаузи та супроводжуватися нерегулярним циклом, припливами жару, нічною пітливістю, безсонням, змінами настрою, сухістю слизових і зниженням лібідо.

Менопаузу встановлюють ретроспективно, коли менструації відсутні 12 місяців поспіль і немає іншої причини. У цей період важливо оцінювати не лише симптоми, а й ризики для кісткової тканини, серцево-судинної системи та сечостатевого здоров’я.

Післяпологові гормональні зміни

Після пологів рівень естрогенів і прогестерону різко знижується. У період грудного вигодовування підвищений пролактин може тимчасово пригнічувати овуляцію та спричиняти відсутність менструацій.

Випадіння волосся, сухість слизових, зміни настрою та втома в перші місяці після пологів можуть бути частиною природного відновлення. Однак виражена слабкість, серцебиття, значні коливання ваги, тривала пригніченість або погіршення самопочуття потребують медичної оцінки.

Хронічний стрес і нестача сну

Тривалий стрес впливає на роботу нервової та ендокринної систем. Через це може змінюватися овуляція, тривалість циклу, апетит і якість сну. Але пояснювати всі симптоми лише «високим кортизолом» неправильно.

Перед призначенням гормональних аналізів лікар оцінює загальний стан, режим сну, харчування, фізичне навантаження, психологічні чинники та інші можливі причини скарг.

Різка зміна ваги та надмірні тренування

Дефіцит калорій, низька маса тіла, розлади харчової поведінки або інтенсивні фізичні навантаження можуть пригнічувати роботу системи, яка регулює овуляцію. У результаті менструації стають рідкісними або зникають.

Відсутність місячних у такій ситуації не є «нормою для спортсменок». Тривалий дефіцит естрогенів може негативно впливати на кісткову тканину та репродуктивне здоров’я.

Лікарські препарати

На цикл, рівень пролактину, масу тіла та статеву функцію можуть впливати деякі антидепресанти, антипсихотичні засоби, гормональні препарати, глюкокортикоїди та інші ліки.

Не слід самостійно скасовувати призначене лікування. Якщо симптоми з’явилися після початку приймання препарату, потрібно обговорити це з лікарем, який його призначив.

Коли потрібно звернутися до гінеколога-ендокринолога

Планова консультація доцільна, якщо спостерігаються:

• стійко нерегулярні менструації;

• відсутність місячних понад три місяці;

• надмірне оволосіння або виражене акне;

• виділення з молочних залоз поза періодом лактації;

• повторні труднощі із зачаттям;

• значні симптоми передменструального періоду;

• ранні прояви менопаузи;

• незрозумілі зміни ваги разом із порушенням циклу;

• поєднання гінекологічних симптомів із захворюваннями щитоподібної залози.

Невідкладна допомога потрібна при дуже рясній кровотечі, сильному болю внизу живота, запамороченні, непритомності, різкій слабкості або підозрі на вагітність із кров’янистими виділеннями. У таких випадках не варто чекати планового прийому.

Чим займається гінеколог-ендокринолог

Гінеколог-ендокринолог — це лікар, який оцінює взаємозв’язок між роботою репродуктивної та ендокринної систем. Він допомагає при порушеннях менструального циклу, СПКЯ, підвищеному пролактині, симптомах менопаузи, гормонально залежних змінах шкіри та волосся, а також при труднощах із зачаттям.

На консультації лікар уточнює:

• коли почалися симптоми;

• як змінюється цикл;

• чи були вагітності та пологи;

• які препарати приймає жінка;

• чи є захворювання щитоподібної залози;

• як змінювалися вага, сон і рівень навантаження;

• чи є подібні проблеми в родині.

Також можуть знадобитися гінекологічний огляд, ультразвукове дослідження та лабораторні аналізи.

Які аналізи можуть призначити при підозрі на гормональний збій

Універсального набору «на всі гормони» не існує. Перелік досліджень залежить від симптомів, віку, дня менструального циклу та попередніх результатів.

Лікар може призначити:

• тест на вагітність;

• тиреотропний гормон та гормони щитоподібної залози;

• пролактин;

• фолікулостимулювальний і лютеїнізувальний гормони;

• естрадіол;

• прогестерон;

• загальний або вільний тестостерон;

• інші показники обміну андрогенів;

• глюкозу крові та показники вуглеводного обміну;

• загальний аналіз крові;

• феритин;

• біохімічні показники.

Частина гормонів змінюється залежно від фази циклу. Наприклад, оцінювати прогестерон потрібно з урахуванням імовірного дня овуляції, а не автоматично в один і той самий календарний день для всіх жінок.

Самостійне трактування результатів часто призводить до зайвої тривоги. Значення, позначене лабораторією як відхилення, не завжди свідчить про захворювання, так само як «нормальний» показник не виключає проблему без оцінки клінічної картини.

Як підготуватися до консультації

Перед прийомом корисно записати дати менструацій за останні кілька місяців, перелік препаратів і добавок, попередні діагнози та основні скарги. Також варто взяти результати попередніх аналізів і УЗД.

Не потрібно заздалегідь здавати великий гормональний профіль без рекомендації лікаря. Частина досліджень може виявитися непотрібною, а частина — виконаною в невідповідний день циклу.

За кілька днів до консультації можна вести короткий щоденник симптомів: відзначати інтенсивність болю, характер виділень, сон, настрій, припливи, головний біль та інші прояви. Це допомагає побачити їхній зв’язок із циклом.

Підсумок

Гормональний збій у жінок може проявлятися нерегулярними менструаціями, змінами ваги, акне, надмірним оволосінням, випадінням волосся, проблемами зі сном, зниженням лібідо або труднощами із зачаттям. Проте ці симптоми не є специфічними та можуть мати інші причини.

Точна діагностика ґрунтується на розмові з лікарем, огляді, результатах УЗД і правильно підібраних лабораторних дослідженнях. Не варто здавати всі гормони безсистемно або починати лікування за порадами з інтернету.

У разі порушень циклу, підозри на СПКЯ, симптомів менопаузи чи інших ознак ендокринних змін можна звернутися на консультацію до гінеколога-ендокринолога в клініці «Оксфорд Медікал» у Львові. Лікар оцінить симптоми в комплексі та визначить, які обстеження справді потрібні.