Трепан-біопсія молочної залози: як проходить процедура та що потрібно знати

Трепан-біопсія молочної залози — це малоінвазивна діагностична процедура, під час якої лікар за допомогою спеціальної порожнистої голки отримує кілька невеликих фрагментів тканини з підозрілої ділянки грудей. Отриманий матеріал передають у лабораторію для гістологічного дослідження. Такий метод дозволяє оцінити не лише окремі клітини, а й структуру тканини, що особливо важливо, коли потрібно підтвердити або виключити злоякісний процес.

Призначення біопсії не означає, що у пацієнтки обов'язково є рак. Процедуру проводять саме для того, щоб отримати точніші дані про утворення або зміни, які були виявлені під час огляду, УЗД, мамографії чи МРТ.

Коли потрібна трепан-біопсія молочної залози

Трепан-біопсія молочної залози потрібна тоді, коли за даними огляду і візуалізаційних досліджень неможливо достовірно визначити природу змін у тканині і є підозра на онкологічне захворбвання.

Тому навіть високоточне УЗД або МРТ не завжди може замінити біопсію, якщо на додаткових методах досліджень виставляється категорія BI-RADS 4a і вище, біопсія показана.

Чим трепан-біопсія відрізняється від тонкоголкової біопсії

Головна відмінність полягає в тому, що трепан-біопсія дозволяє отримати фрагменти тканини, тоді як при тонкоголковій аспірації переважно забирають клітини або рідину.

Ця різниця має велике діагностичне значення.

Саме тому core needle biopsy, або кор-біопсія, часто використовується при підозрі на рак молочної залози.

Ще одна перевага полягає в тому, що процедура не потребує повноцінного хірургічного розрізу та зазвичай виконується під місцевим знеболенням.

Як підготуватися до біопсії молочної залози

Підготовка до біопсії молочної залози зазвичай нескладна, але лікар повинен знати про препарати, які можуть впливати на згортання крові, алергії та супутні захворювання.

Перед процедурою повідомте лікаря про всі медикаменти та добавки, які ви приймаєте. Особливо важлива інформація про антикоагулянти, антиагреганти та препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту.

Не припиняйте такі препарати самостійно. Рішення про тимчасову зміну схеми лікування приймає лікар з урахуванням ризику кровотечі та причин, через які препарат був призначений.

Також варто повідомити про:

• алергію на лікарські засоби або місцеві анестетики;

• порушення згортання крові;

• вагітність або її ймовірність;

•  

• попередні операції на молочній залозі.

У день процедури доцільно вдягнути зручний одяг. 

Якщо планується лише місцева анестезія, спеціальне голодування найчастіше не потрібне..

Як проходить трепан-біопсія молочної залози

Трепан-біопсія молочної залози зазвичай проходить під місцевою анестезією та контролем УЗД, мамографії, щоб голка точно потрапила в потрібну ділянку.

Найчастіше процедура складається з кількох етапів.

1. Визначення місця біопсії

Пацієнтка займає положення, яке залежить від методу навігації. При УЗД-контролі зазвичай потрібно лежати на спині або трохи повернутися на бік. При стереотаксичній біопсії положення може бути сидячи, на боці або лежачи на спеціальному столі.

Лікар повторно знаходить підозрілу ділянку та вибирає безпечну траєкторію введення голки.

2. Місцеве знеболення

Шкіру обробляють антисептиком, після чого вводять місцевий анестетик.

Сам укол може супроводжуватися коротким печінням або поколюванням. Через кілька секунд ділянка німіє. Під час подальших маніпуляцій пацієнтка частіше відчуває тиск, а не гострий біль.

3. Забір тканини

На шкірі можуть зробити дуже маленький прокол або надріз. Через нього вводять порожнисту біопсійну голку.

Автоматичний механізм швидко забирає невеликий циліндр тканини. Під час роботи пристрою можна почути характерний клацання — це нормальна частина процедури.

Зазвичай лікар бере декілька фрагментів із потрібної ділянки, оскільки кілька зразків дають патологу більше матеріалу для аналізу.

4. Встановлення маркера за необхідності

У місце біопсії інколи встановлюють дуже маленький металевий маркер — кліпсу.

Це не означає, що знайдено рак. Маркер лише позначає точну ділянку, з якої було взято тканину. Це особливо корисно, якщо надалі потрібно зіставити результати біопсії з мамографією, МРТ або провести лікування.

Такий маркер зазвичай неможливо відчути, він не спрацьовує на металодетекторах та сумісний із МРТ.

5. Завершення процедури

Після вилучення голки лікар притискає місце пункції, щоб зменшити ризик кровотечі. Потім накладають пов'язку або спеціальні смужки.

Шви при стандартній трепан-біопсії зазвичай не потрібні.

Чи боляче робити трепан-біопсію

Завдяки місцевому знеболенню трепан-біопсія зазвичай викликає лише помірний дискомфорт, відчуття тиску або короткочасне поколювання.

Найчутливішим моментом для багатьох пацієнток є введення анестетика. Після того як він починає діяти, різкого болю бути не повинно.

Відчуття можуть бути сильнішими, якщо утворення розташоване близько до грудної стінки, позаду соска або в іншій анатомічно чутливій ділянці.

Якщо під час процедури виникає біль, про це потрібно одразу сказати лікарю. За необхідності можна додатково ввести анестетик.

Важливо також відрізняти біль від звуку біопсійного пристрою. Гучне клацання іноді лякає сильніше, ніж сама маніпуляція, хоча з больовими відчуттями воно безпосередньо не пов'язане.

Що відбувається після трепан-біопсії

Після трепан-біопсії більшість пацієнток може залишити клініку того самого дня, а невеликий синець, чутливість або припухлість у місці проколу вважаються типовими короткочасними реакціями.

У першу добу лікар може рекомендувати холодний компрес через тканину та обмеження значного фізичного навантаження.

Протягом щонайменше 24 годин зазвичай радять уникати:

• інтенсивних тренувань;

• піднімання важких предметів;

• значного навантаження на руку з боку проведеної біопсії;

• дій, здатних викликати тертя або травмування місця проколу.

Невеликий синець після біопсії не свідчить про ускладнення. У тканинах грудей багато кровоносних судин, тому навіть невеликий прокол може спричинити гематому.

Цікавий практичний нюанс: через набряк або гематому ущільнення після процедури іноді здається більшим, ніж було раніше. Це не означає, що утворення раптово збільшилося.

Які ускладнення можливі

Серйозні ускладнення після трепан-біопсії трапляються нечасто, але можливі кровотеча, виражена гематома або інфекція в місці проколу.

До лікаря потрібно звернутися, якщо після процедури з'явилися:

• кровотеча, яку не вдається зупинити притисканням;

• значне або швидко наростаюче збільшення грудей;

• сильний біль, що посилюється;

• виражене почервоніння та підвищення температури шкіри;

• виділення з місця пункції;

• підвищення температури тіла.

Невелика болючість і синяк протягом кількох днів самі по собі не є ознакою інфекції.

Також поширене побоювання, що прокол пухлини голкою може «рознести рак». У клінічній практиці трепан-біопсія є стандартним методом діагностики підозрілих утворень молочної залози, а потенційний ризик не є підставою відмовлятися від рекомендованої процедури.

Що показують результати біопсії молочної залози

Результати біопсії молочної залози показують мікроскопічну будову отриманої тканини та допомагають визначити, чи є зміни доброякісними, передраковими або злоякісними.

Матеріал вивчає лікар-патолог. У разі злоякісного процесу тканини можуть додатково досліджувати для визначення характеристик пухлини, необхідних для вибору подальшої тактики лікування.

Важливим є не лише сам висновок лабораторії, а й так звана радіолого-патологічна відповідність. Лікар порівнює результат гістології з тим, як утворення виглядало на мамографії, УЗД або МРТ.

Наприклад, якщо зображення виглядає дуже підозріло, а біопсія показала тканину, яка не пояснює виявлених змін, результат не завжди можна автоматично вважати остаточним. У такій ситуації лікар може рекомендувати повторну трепан-біопсію, вакуумну або хірургічну біопсію.

Це один із найважливіших моментів, про який пацієнтки нерідко не знають: якість діагностики визначається не окремим висновком патолога чи знімком, а їх відповідністю між собою.

Скільки чекати на результат

Термін отримання результату залежить від лабораторії та обсягу необхідних досліджень, тому точний строк потрібно уточнювати в медичному закладі, де проводилася біопсія.

Звичайне гістологічне дослідження може бути готове раніше, ніж розширений аналіз тканини.

Якщо виявлено злоякісні клітини, можуть знадобитися додаткові лабораторні тести. Через це більш тривалий термін очікування сам по собі не означає ні поганого, ні доброго результату.

Після отримання висновку бажано обговорити його з мамологом, онкологом або іншим лікарем, який призначив дослідження. Окремі терміни у патогістологічному висновку без клінічного контексту легко трактувати неправильно.

Що варто запитати у лікаря перед процедурою

Перед біопсією корисно уточнити не лише технічні деталі процедури, а й те, як її результат вплине на подальшу діагностику або лікування.

Практичний список запитань:

1. Чому рекомендована саме трепан-біопсія?

2. Під контролем якого методу її проводитимуть — УЗД, мамографії чи МРТ?

3. Чи потрібно змінювати прийом моїх ліків?

4. Чи буде встановлено маркер у місці біопсії?

5. Які обмеження діятимуть після процедури?

6. Коли очікувати результат?

7. Хто пояснить патогістологічний висновок?

8. Що робити, якщо результат біопсії не відповідатиме даним УЗД або мамографії?

Такий підхід допомагає оцінювати процедуру не як ізольований аналіз, а як частину послідовного діагностичного процесу.

Висновок

Трепан-біопсія молочної залози — малоінвазивний метод, який дозволяє отримати зразки тканини підозрілої ділянки та провести їх повноцінне гістологічне дослідження. Процедуру найчастіше виконують під місцевою анестезією та контролем УЗД, мамографії або МРТ, а після неї пацієнтка зазвичай повертається додому того самого дня.

Головне значення біопсії полягає не тільки у підтвердженні злоякісного процесу. Вона так само потрібна для достовірного підтвердження доброякісних змін і вибору правильної подальшої тактики.

Якщо вам призначена трепан-біопсія молочної залози, варто заздалегідь повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте, дотримуватися рекомендацій після процедури та обговорити отриманий гістологічний висновок разом із результатами візуалізаційних досліджень.