Судинний хірург — це лікар, який діагностує та лікує захворювання артерій, вен і частини лімфатичної системи. Його допомога потрібна не лише тоді, коли вже необхідна операція. Значну частину судинних патологій можна контролювати медикаментозно, зміною способу життя, компресійною терапією або малоінвазивними втручаннями. До компетенції такого спеціаліста належать судини практично всього тіла, за винятком судин серця та внутрішньочерепних судин.

Проблеми із судинами можуть тривалий час розвиватися без вираженого болю. Тому набряк ніг, зміна кольору шкіри, судоми під час ходьби або рана на стопі, яка довго не загоюється, не варто сприймати виключно як наслідок втоми чи віку.

Що лікує судинний хірург

Судинний хірург лікує патології, за яких порушується кровотік по артеріях або венах, змінюється структура судинної стінки чи виникає ризик тромбозу.

Спектр захворювань досить широкий. До найпоширеніших належать:

  • варикозне розширення вен;

  • хронічна венозна недостатність;

  • тромбоз глибоких вен;

  • периферична артеріальна хвороба;

  • атеросклеротичне ураження артерій кінцівок;

  • стеноз сонних артерій;

  • аневризми аорти та периферичних артерій;

  • судинні ускладнення діабету;

  • порушення кровопостачання стоп;

  • деякі судинні мальформації;

  • лімфедема та окремі порушення лімфатичного відтоку.

Поширене уявлення, що судинний хірург займається переважно варикозом, значно звужує реальну сферу його роботи. Наприклад, цей спеціаліст також веде пацієнтів зі звуженням сонних артерій, аневризмами та порушенням кровообігу нижніх кінцівок.

Коли звертатися до судинного хірурга

Консультація потрібна при симптомах порушення венозного або артеріального кровообігу, особливо якщо вони повторюються, посилюються або виникають тільки з одного боку.

Запланувати огляд варто, якщо ви помітили:

  1. Набряки ніг. Особливо якщо вони регулярно з'являються ввечері, супроводжуються важкістю або одна кінцівка набрякає помітно сильніше за іншу.

  2. Розширені та звивисті вени. Видимі венозні вузли можуть бути ознакою варикозної хвороби.

  3. Біль або судоми в литках під час ходьби. Якщо симптом виникає приблизно після однакової дистанції та зменшується після короткого відпочинку, необхідно виключити порушення артеріального кровообігу.

  4. Холодні стопи або пальці. Насторожує ситуація, коли одна кінцівка стабільно холодніша за іншу або одночасно змінюється колір шкіри.

  5. Рани, які довго не загоюються. Виразки на стопах і гомілках іноді виникають через недостатнє кровопостачання тканин.

  6. Оніміння або слабкість у ногах. Причина не завжди судинна, але за наявності інших ознак порушення кровообігу потрібна консультація лікаря.

  7. Потемніння або ущільнення шкіри на гомілках. Такі зміни можуть супроводжувати тривалу венозну недостатність.

Характерною ознакою периферичної артеріальної хвороби є біль у нозі під час фізичного навантаження, який слабшає після зупинки. Водночас відсутність такого болю не виключає захворювання: за даними CDC, до 4 із 10 людей із периферичною артеріальною хворобою не мають типового болю в ногах.

Варикоз та венозні захворювання: коли потрібна консультація

Варикозне розширення вен варто оцінювати не лише як косметичну проблему, оскільки воно може супроводжуватися порушенням венозного відтоку та змінами тканин гомілки.

На ранніх стадіях людина може помічати тільки судинну сітку або окремі розширені вени. Пізніше нерідко з'являються важкість, набряки, свербіж, нічні судоми, пігментація шкіри.

Судинний хірург визначає, чи є проблема лише поверхневою, чи порушена робота основних венозних клапанів. Для цього часто застосовують ультразвукове дуплексне сканування.

Важливий практичний момент: зовнішній вигляд вен не завжди відображає ступінь порушення кровообігу. Невелика кількість видимих вен не гарантує відсутності венозної недостатності, а виражена венозна сітка сама по собі ще не означає необхідності операції.

Атеросклероз судин і порушення кровопостачання ніг

Атеросклероз судин може звужувати артерії настільки, що м'язи та шкіра нижніх кінцівок починають отримувати недостатньо крові й кисню.

Один із типових проявів — переміжна кульгавість: біль, печіння або судома в литці, стегні чи сідниці виникає під час ходьби та проходить після зупинки. При прогресуванні захворювання біль може турбувати вже у спокої, а на пальцях або стопах з'являються рани.

Ризик периферичної артеріальної хвороби підвищують куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, високий рівень холестерину та старший вік.

Є важливий зв'язок, про який пацієнти часто не замислюються: атеросклероз рідко є проблемою лише однієї ноги. Ураження артерій кінцівок може бути маркером системного атеросклеротичного процесу, тому пацієнтові може знадобитися оцінка загального серцево-судинного ризику.

Як проходить консультація судинного хірурга

На прийомі судинний хірург оцінює симптоми, фактори ризику, стан кінцівок і кровотоку, а після цього визначає необхідність додаткових обстежень.

Лікар може уточнити, коли виникає біль, чи залежить він від ходьби, чи є набряки, як швидко вони проходять, чи були тромбози та судинні операції в минулому.

Під час огляду оцінюють:

  • колір і температуру шкіри;

  • вираженість набряку;

  • стан поверхневих вен;

  • наявність трофічних змін і ран;

  • пульсацію артерій на кінцівках.

Для уточнення діагнозу часто використовують УЗД судин із доплерографією. При підозрі на артеріальне ураження може застосовуватися кісточково-плечовий індекс — порівняння артеріального тиску на щиколотці та руці. За показаннями призначають КТ-ангіографію, МР-ангіографію або інші дослідження.

Операція після консультації потрібна далеко не кожному. Лікування може включати контроль факторів ризику, медикаменти, дозовані фізичні навантаження, компресійну терапію, ендоваскулярні втручання або відкриту судинну операцію залежно від конкретного діагнозу.

Які симптоми потребують термінової медичної допомоги

Раптове припинення кровопостачання кінцівки, ознаки тромбозу з можливими ускладненнями або розрив аневризми можуть становити безпосередню загрозу життю та потребують невідкладної допомоги.

Не чекайте планового прийому, якщо:

  • нога або рука раптово стала дуже холодною, блідою чи синюшною;

  • виник різкий сильний біль у кінцівці разом з онімінням або слабкістю;

  • раптово з'явився значний односторонній набряк ноги з болем;

  • виник сильний раптовий біль у животі або спині, особливо разом зі слабкістю, падінням тиску чи прискореним пульсом;

  • з'явилися раптові порушення мовлення, асиметрія обличчя або слабкість руки чи ноги.

Аневризма черевної аорти може роками не викликати симптомів. При збільшенні іноді виникає постійний біль у животі або спині та відчуття пульсації біля пупка, а її розрив здатний спричинити небезпечну внутрішню кровотечу.

Чому не варто відкладати візит до судинного хірурга

Раннє звернення до судинного хірурга дозволяє виявити порушення кровотоку до розвитку незворотного ушкодження тканин або небезпечних ускладнень.

Особливо уважними до стану судин варто бути людям із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, підвищеним холестерином, тривалим стажем куріння, раніше перенесеними тромбозами або встановленим атеросклерозом.

При діабеті навіть невелика рана на стопі заслуговує підвищеної уваги. Поєднання порушення чутливості та недостатнього артеріального кровопостачання може призвести до того, що людина пізно помічає пошкодження, а загоєння відбувається повільніше.

Судинний хірург потрібен не тільки для проведення операції. Це фахівець, який оцінює стан артерій і вен, визначає причину порушення кровообігу та підбирає лікування відповідно до тяжкості захворювання. Якщо турбують постійні набряки, біль у ногах під час ходьби, варикозні вени, холодні стопи, зміни кольору шкіри або рани, що не загоюються, консультацію краще не відкладати.