Дефіцит вітаміну B12: симптоми, групи ризику та можливі наслідки

 

Дефіцит вітаміну B12 може тривалий час залишатися непомітним. Спочатку людина відчуває втому, слабкість, зниження працездатності або легке запаморочення й пояснює це стресом, недосипанням чи перевтомою. Згодом можуть приєднатися оніміння пальців, порушення рівноваги, погіршення пам’яті, задишка та зміни настрою.

Особливість цього стану полягає в тому, що вітамін B12 необхідний не лише для утворення клітин крові. Він також бере участь у роботі нервової системи та синтезі ДНК. Тому його нестача може проявлятися одночасно анемією, неврологічними симптомами, змінами з боку травної системи та психоемоційного стану.

Своєчасно виявлений дефіцит зазвичай піддається корекції. Однак тривала нестача вітаміну B12 може призводити до стійкого ураження нервової системи. Саме тому важливо знати основні симптоми, фактори ризику та ситуації, у яких доцільно звернутися до лікаря.

Що таке вітамін B12 і навіщо він потрібен організму

Вітамін B12, або кобаламін, належить до водорозчинних вітамінів. Організм людини не може синтезувати його в достатній кількості, тому має отримувати B12 з їжею, збагаченими продуктами або препаратами.

Основні природні джерела вітаміну B12 — продукти тваринного походження:

• м’ясо;

• печінка;

• риба;

• морепродукти;

• яйця;

• молоко та кисломолочні продукти.

У рослинній їжі природного та надійного джерела активного вітаміну B12 практично немає. Деякі водорості, ферментовані продукти чи гриби можуть містити сполуки, подібні до B12, але вони не завжди мають достатню біологічну активність і не можуть вважатися надійним способом профілактики дефіциту.

Вітамін B12 потрібен організму для кількох важливих процесів.

Утворення еритроцитів

Еритроцити — це клітини крові, які переносять кисень від легень до тканин. За недостатньої кількості B12 нормальне дозрівання цих клітин порушується. Вони можуть ставати збільшеними, крихкими та менш ефективними.

Такий стан називають мегалобластною анемією. Її типовими проявами є слабкість, блідість, задишка, серцебиття та швидка втомлюваність.

Нормальна робота нервової системи

Вітамін B12 бере участь у підтримці мієлінової оболонки — захисного шару навколо нервових волокон. Якщо B12 бракує, передавання нервових імпульсів може порушуватися.

Через це виникають:

• поколювання;

• оніміння;

• відчуття «мурашок»;

• зниження чутливості;

• хиткість ходи;

• труднощі з координацією;

• м’язова слабкість.

Важливо, що неврологічні симптоми іноді виникають навіть тоді, коли рівень гемоглобіну ще залишається в межах норми.

Синтез ДНК і поділ клітин

B12 необхідний клітинам, які швидко оновлюються. До них належать клітини крові та слизових оболонок. Тому дефіцит може супроводжуватися змінами язика, слизової рота, шкіри та травлення.

Обмін гомоцистеїну

Разом із фолієвою кислотою та вітаміном B6 кобаламін бере участь в обміні гомоцистеїну — амінокислоти, яка утворюється в організмі. За нестачі B12 її рівень може підвищуватися.

Підвищений гомоцистеїн не є специфічною ознакою лише дефіциту B12, але може допомагати лікарю під час діагностики.

Як вітамін B12 засвоюється в організмі

Засвоєння кобаламіну — багатоступеневий процес. Навіть якщо людина отримує достатню кількість B12 з їжею, це не завжди означає, що організм може його засвоїти.

У шлунку вітамін B12 відокремлюється від харчових білків під дією кислоти та ферментів. Після цього він зв’язується зі спеціальним білком, який називається внутрішнім фактором Касла. Цей білок утворюють клітини слизової оболонки шлунка.

Комплекс вітаміну B12 із внутрішнім фактором переміщується до кінцевої частини тонкої кишки — клубової кишки. Саме там відбувається основне всмоктування.

Порушення на будь-якому етапі цього процесу може спричинити дефіцит. Наприклад, проблема виникає за недостатньої кислотності шлунка, відсутності внутрішнього фактора, після операцій на шлунку чи кишківнику, а також при захворюваннях клубової кишки.

Організм здатний накопичувати B12 переважно в печінці. Запасів може вистачати на тривалий час, тому симптоми іноді з’являються через кілька років після початку недостатнього надходження або порушення засвоєння.

Основні причини дефіциту вітаміну B12

Дефіцит може бути наслідком недостатнього надходження вітаміну з їжею, порушення його всмоктування, підвищеної потреби або впливу певних лікарських засобів.

Недостатня кількість B12 у раціоні

Харчовий дефіцит найчастіше виникає у людей, які повністю виключили продукти тваринного походження та не вживають збагачені продукти або добавки.

Найвищий ризик мають люди на суворому веганському харчуванні. При лакто-ово-вегетаріанському раціоні, який містить яйця й молочні продукти, B12 надходить до організму, але його кількість також може бути недостатньою.

Харчовий дефіцит можливий і за незбалансованого раціону, розладів харчової поведінки, вираженого обмеження калорійності або недостатнього харчування в літньому віці.

Перніціозна анемія

Перніціозна анемія — це аутоімунний стан, за якого імунна система пошкоджує клітини шлунка або утворює антитіла до внутрішнього фактора Касла. У результаті B12 не може нормально всмоктуватися.

Це одна з важливих причин вираженого дефіциту. Вона не пов’язана безпосередньо з тим, скільки м’яса чи інших джерел B12 вживає людина. Навіть повноцінний раціон не компенсує відсутність нормального механізму всмоктування.

У таких випадках корекція дефіциту часто потребує тривалого, а іноді пожиттєвого лікування під контролем лікаря.

Атрофічний гастрит і знижена кислотність шлунка

За атрофічного гастриту слизова оболонка шлунка поступово стоншується, а кількість клітин, які виробляють кислоту та внутрішній фактор, зменшується.

Через нестачу шлункової кислоти B12 гірше відокремлюється від білків їжі. Така проблема частіше трапляється в людей старшого віку, але може виникати й раніше.

Операції на шлунку та баріатричні втручання

Після часткового або повного видалення шлунка зменшується вироблення внутрішнього фактора. Ризик дефіциту також підвищується після операцій для зниження ваги, особливо якщо змінюється проходження їжі через шлунок і тонку кишку.

Людям після баріатричних операцій зазвичай потрібне регулярне спостереження та лабораторний контроль не лише B12, а й заліза, фолієвої кислоти, вітаміну D, кальцію та інших показників.

Захворювання тонкої кишки

Основне всмоктування B12 відбувається в клубовій кишці. Тому дефіцит можливий при її ураженні або видаленні.

До потенційних причин належать:

• хвороба Крона;

• целіакія;

• наслідки операцій на тонкій кишці;

• синдром короткої кишки;

• деякі хронічні запальні або інфекційні захворювання.

За целіакії дефіцит B12 трапляється рідше, ніж нестача заліза або фолієвої кислоти, але також можливий, особливо при значному пошкодженні слизової тонкої кишки.

Надмірний бактеріальний ріст у тонкій кишці

У нормі в тонкій кишці міститься відносно невелика кількість бактерій. За певних станів їх стає більше, і вони можуть використовувати частину вітаміну B12 до того, як він всмокчеться.

Такий механізм можливий при порушенні моторики кишківника, анатомічних змінах після операцій та деяких хронічних захворюваннях травної системи.

Паразитарні інфекції

Деякі кишкові паразити можуть впливати на засвоєння поживних речовин, зокрема вітаміну B12. Проте це значно менш поширена причина, ніж аутоімунні процеси, гастрит, операції або тривале обмеження продуктів тваринного походження.

Не слід самостійно пояснювати дефіцит «паразитами» без обстеження. Причину визначає лікар на підставі анамнезу та результатів аналізів.

Тривалий прийом деяких препаратів

Окремі лікарські засоби можуть знижувати засвоєння B12.

До них належать препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти, зокрема інгібітори протонної помпи. Їх застосовують при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, виразковій хворобі та інших кислотозалежних станах.

Також на рівень B12 може впливати тривалий прийом метформіну — препарату, який широко використовують при цукровому діабеті 2 типу та деяких інших метаболічних порушеннях.

Це не означає, що такі ліки потрібно припиняти. Відмова від призначеного лікування без консультації може бути небезпечною. За наявності факторів ризику лікар може рекомендувати періодичний контроль B12.

Вплив закису азоту

Закис азоту може інактивувати вітамін B12, тобто робити його недоступним для нормальних біохімічних процесів. Така проблема можлива при повторному або надмірному рекреаційному вживанні закису азоту, а також у певних медичних ситуаціях.

Неврологічні порушення в таких випадках можуть розвиватися швидко, особливо якщо запас B12 уже був низьким.

Перші симптоми дефіциту вітаміну B12

Початкові прояви часто неспецифічні. Це означає, що вони можуть виникати при багатьох інших станах: дефіциті заліза, порушенні функції щитоподібної залози, інфекціях, депресії, хронічному недосипанні або серцево-судинних захворюваннях.

Найпоширеніші ранні симптоми:

• постійна втома;

• слабкість;

• сонливість;

• зниження витривалості;

• труднощі з концентрацією;

• головний біль;

• запаморочення;

• блідість;

• прискорене серцебиття під час навантаження;

• задишка при ходьбі або підйомі сходами.

За одним лише симптомом неможливо визначити дефіцит. Для діагностики потрібні аналізи та оцінка загального стану.

Чи може дефіцит B12 проявлятися без анемії

Так. Нормальний рівень гемоглобіну не виключає нестачу кобаламіну.

У частини людей спочатку виникають неврологічні, когнітивні або психоемоційні симптоми. Показники загального аналізу крові можуть залишатися нормальними або змінюватися незначно.

Крім того, одночасний дефіцит заліза іноді «маскує» типове збільшення еритроцитів, яке очікують при B12-дефіциті. Тому лікар оцінює не один показник, а поєднання симптомів, анамнезу та лабораторних даних.

Можливі наслідки тривалого дефіциту B12

Наслідки залежать від вираженості нестачі, її тривалості, віку людини та причини порушення.

Мегалобластна анемія

Без корекції анемія може прогресувати. Органи й тканини отримують менше кисню, що спричиняє слабкість, задишку та серцебиття.

Для людей із серцево-судинними захворюваннями анемія може створювати додаткове навантаження на серце.

Стійке ураження нервів

Тривалий дефіцит здатний призвести до необоротного пошкодження нервових волокон. Після лікування показники крові часто нормалізуються швидше, ніж неврологічні функції.

Чутливість і координація можуть відновлюватися поступово протягом місяців. Якщо ураження тривало довго, частина симптомів іноді зберігається.

Порушення ходи та підвищений ризик падінь

Зниження чутливості стоп, м’язова слабкість і порушення рівноваги підвищують ризик падінь, особливо в літніх людей. Це може призводити до переломів та втрати самостійності.

Погіршення когнітивних функцій

Виражений дефіцит може супроводжуватися сплутаністю свідомості, проблемами з пам’яттю та концентрацією. Однак не варто розглядати B12 як засіб лікування будь-якої деменції. Користь очікується насамперед тоді, коли дефіцит лабораторно підтверджений.

Ускладнення вагітності та порушення розвитку дитини

Недостатність B12 у вагітної може негативно впливати на кровотворення та нервову систему матері, а також на розвиток плода. Ризик особливо важливий при суворому рослинному раціоні без добавок або при порушенні всмоктування.

У немовлят виражена нестача може призводити до затримки розвитку, м’язової слабкості, порушення набору ваги й неврологічних змін.

Як лікують дефіцит вітаміну B12

Тактика залежить від причини, рівня B12, наявності анемії та неврологічних проявів.

Основні варіанти — пероральні препарати, тобто таблетки або капсули, та ін’єкції. В окремих випадках можуть використовувати інші лікарські форми.

Пероральні препарати

Високі дози B12 можуть частково всмоктуватися пасивно навіть за порушення роботи внутрішнього фактора. Тому таблетки в багатьох випадках є ефективним варіантом.

Однак схему, дозу та тривалість визначає лікар. Профілактичні дози для людини без дефіциту й лікувальні дози при підтвердженій нестачі істотно відрізняються.

Ін’єкції вітаміну B12

Ін’єкційне введення часто застосовують при:

• вираженому дефіциті;

• тяжкій анемії;

• неврологічних симптомах;

• значному порушенні всмоктування;

• перніціозній анемії;

• станах після певних операцій;

• необхідності швидко поповнити запаси.

Спочатку ін’єкції можуть вводити частіше, а після насичення переходити на підтримувальну схему.

Корекція причини

Поповнення B12 важливе, але не менш важливо з’ясувати, чому виник дефіцит.

За целіакії потрібне лікувальне безглютенове харчування. При хворобі Крона — контроль запального процесу. Після баріатричної операції — довгострокова програма спостереження. За перніціозної анемії — постійна замісна терапія відповідно до рекомендацій лікаря.

Якщо дефіцит пов’язаний із ліками, лікар оцінює користь препарату, ризики, можливість зміни дози та потребу в додатковому B12. Самостійно скасовувати метформін або засоби для зниження кислотності не слід.

Головне про дефіцит вітаміну B12

Дефіцит B12 — це не лише проблема харчування і не лише одна з причин анемії. Він може виникати через аутоімунні процеси, захворювання шлунка та кишківника, операції або тривалий прийом певних ліків.

Його прояви різноманітні: від втоми й блідості до оніміння кінцівок, порушення ходи, погіршення пам’яті та змін настрою. Нормальний гемоглобін не завжди виключає дефіцит, особливо за наявності неврологічних симптомів.

Найважливіше — не лише нормалізувати лабораторний показник, а й визначити причину нестачі. Від цього залежить спосіб лікування, його тривалість і необхідність подальшого контролю.

За симптомів або факторів ризику обстеження можна пройти після консультації сімейного лікаря, терапевта, гастроентеролога чи невролога. У клініці Оксфорд Медікал у Львові лікар може оцінити скарги, призначити необхідні лабораторні дослідження та пояснити подальшу тактику з урахуванням результатів і загального стану пацієнта.